医考口腔釉质发育不全的知识点

　　釉质发育不全
　　（一）定义
　　在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常称为釉质发育不全。
　　（二）病因
　　1．严重营养障碍 ?维生素A、维生素C、维生素D以及钙、磷的缺乏，均可影响成釉细胞分泌釉质基质和矿化。维生素A缺乏时，成釉细胞不能分化成高柱状细胞而蜕变成扁平细胞，使釉质发育不全。维生素C缺乏，首先是成牙本质细胞变性，不能形成正常的牙本质，而是不规则的、没有整齐牙本质小管的钙化组织；严重时牙本质发育停止。维生素D严重缺乏时，钙盐在骨和牙齿组织中的沉积迟缓，致使釉质发育停止；一旦形成釉质基质，由于得不到及时的矿化，基质不能保持它的形状而塌陷。这些都是日后釉质表面上形成凹陷和矿化不良的原因。
　　2．内分泌失调 ?甲状旁腺功能降低时，牙齿也可能出现发育缺陷；肉眼能见到牙面横沟或在镜下见到加重的发育间歇线。
　　3．婴儿和母体的疾病 ?小儿的发热性疾病，如水痘、猩红热等均可使成釉细胞发育发生障碍。严重的消化不良，也可成为釉质发育不全的原因。孕妇患风疹、毒血症等也可能使胎儿在此期间形成的釉质发育不全。
　　4．局部因素 常见于乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全。这种情况往往是个别牙，以前磨牙居多，又称特纳牙。
　　（三）类型
　　1．根据障碍的性质分为釉质发育不全和釉质矿化不良两种类型。釉质发育不全为釉质基质形成障碍，临床见牙釉质有实质缺损。釉质矿化不良为釉质基质形成正常而矿化过程障碍，临床见白垩釉质，无实质缺损。发育不全和矿化不良可能单独发病，也可能同时存在。
　　2．根据病因的不同有遗传型和外环境因素引起的釉质发育不全。在遗传型中，乳、恒牙列中所有牙齿均受侵犯，而且仅是基质形成障碍。而外环境因素引起的釉质发育不全，可能只单个牙列受累，也可能仅单个牙受累。而且，通常釉质和牙本质均可受累。
　　（四）临床表现
　　1．釉质发育不全在乳、恒牙列均可发生；乳牙受累较少见。
　　2．恒牙受累表现 ?在同一时期发育的牙齿，成组、对称地出现釉质发育不全的形态异常。临床上常根据病损的程度分为轻症和重症。
　　1）轻症：釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，呈白垩状釉质；或釉质表面上可有少量的浅沟、小凹点或细横纹，探诊有不平感。一般无自觉症状。
　　2）重症：牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的、棕色的凹陷。根据发育障碍的时间，受累牙往往呈对称性。如为乳牙尖周感染所致继承恒牙的发育不全，表现为牙冠小，形状不规则，常呈灰褐色着色。
　　3．釉质发育不全的牙釉质容易聚集菌斑，不易清洁，易继发龋，而且一旦发生龋病，进展速率较快。
　　（五）诊断及鉴别诊断
　　1．根据釉质发育不全的临床表现特点为成组对称地发生病损，不同轻重程度的釉质缺陷改变，以及患者在婴幼儿期有相关病史，不难做出诊断。
　　2．根据患者受侵犯的牙齿可以推测在牙齿发育期间，全身疾病或营养障碍等发生的年龄。例如，由于尖牙的牙尖开始形成的时间早于侧切牙，所以有些患者的釉质发育不全仅涉及切牙、尖牙和第一磨牙，则推测引起牙发育障碍的全身疾病或营养障碍等发生的年龄应在出生后第1年。如果涉及侧切牙，则可推测引起牙发育障碍的全身疾病发生的年龄应在出生后第2年。前磨牙、第二磨牙和第三磨牙极少受侵犯，因为它们的釉质形成是在3岁以后才开始。
　　3．釉质发育不全与浅龋相鉴别 ?釉质发育不全表面深的着色部分探诊质硬、光滑或略粗糙，浅龋的着色部位探诊质软。


　　（六）防治原则
　　釉质发育不全是牙齿在颌骨内发育矿化期间所留下的缺陷，而在萌出以后才被发现，并非牙萌出后机体健康情况的反映。所以对这类患牙再补充维生素D和矿物质，是毫无意义的。
　　1．注意妇幼保健，可预防本病发生。
　　2．由于患牙发育矿化较差，容易磨耗。患龋后发展较快，应进行防龋处理。
　　3．轻症患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙面，不仅可改善外观，而且有助于防止龋病的发生。