执业医师考试题分享

　　今天小编带来了执业医师的相关知识点分享，希望对大家的学习有所帮助，祝愿大家天天开心。
　　流行性乙型脑炎：蚊虫为主要传播媒介 是有乙脑病毒引起脑实质炎症的中枢神经系统急性感染疾病。好发儿童。
　　病理解剖：细胞浸润和胶质细胞增生：脑实质中有淋巴细胞及大单核细胞浸润，这些细胞常聚集在血管周围，形成血管 套，胶质细胞呈弥漫性增生，在炎症的脑实质中游走，起到吞噬及修复作用，有时聚集在坏死的神经细胞周围形成结 节。，神经细胞病变严重者常不能修复而引起后遗症。
　　临床表现：潜伏期 4～21 天，一般为 10～14 天。
　　典型经过为四期：
　　①初期，1～3 天，起病急，体温 1～2 天达 39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦怠和嗜睡。 小儿可有呼吸道症状或腹泻。有颈强直及抽搐。
　　②极期，第 4～10 天，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状，经过“三关”→高热(与病情呈正比)、抽搐或惊厥 (病情严重的表现)、呼吸衰竭(主要是中枢性呼衰，呼吸表浅，节律不整)还伴有意识障碍 (嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。)如伴脑疝则表现：面色苍白，喷射呕吐，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝; 小儿有 前囟突出，视乳头水肿。可有脑膜刺激征;锥体束受损—痉挛性瘫痪;(小脑幕切迹疝)小脑及动眼神 经受累—眼球 震颤、瞳孔扩大或可缩小，不等大，对光反应迟钝等。枕骨大孔疝主要表现呼吸衰竭。高热、抽搐、呼吸衰竭为极期的 严重表现，三者相互影响，呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。
　　③恢复期，2 周左右可完全恢复，但重型患者需 1-6 个月才能逐渐恢复。表现为低热、多汗、神志迟钝、痴呆、吞咽困 难、失语、瘫痪等。
　　④后遗症期，患者在发病 6 个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、及精神失常较为多见。积极治疗，可部分恢复。癫痫可持续终生。
　　临床上根据病情轻重的不同，可分为以下 4 种类型。
　　轻型：患者神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无惊厥，体温在 38～39℃左右，头痛及呕吐不严重，可有轻度脑 膜刺激症状。多数在 1 周左右恢复，一般无后遗症。轻型中枢神经系统症状不明显者临床上常易漏诊。
　　普通型：体温常在 39～40℃之间，有意识障碍如昏睡或昏迷、头痛、呕吐，脑膜刺激症状明显，腹壁反射和提睾反射消 失，深反射或消失，可有一次或数次短暂惊厥，伴轻度脑水肿症状，病程约 7～14 天， 无或有轻度恢复期神经精 神症状，无后遗症。
　　重型：体温持续在 40℃或更高，神志呈浅昏迷或昏迷，烦躁不安，常有反复或持续惊厥，瞳孔缩小，对光反射存在，可 有定位症状或体征，如肢体瘫痪等。偶有吞咽反射减弱，可出现重度脑水肿症状。病程常在 2 周以上，昏迷时间长者脑组织病变恢复慢，部分患者留有不同程度后遗症。

　　极重型：此型患者于初热期开始体温迅速上升，可达 40.5～41℃或更高，伴反复发作难以控制的持续惊厥，于 1～2 天 内进展至深昏迷，常有肢体强直性瘫痪，临床上有重度脑水肿的各种表现，进一步发展呈循环衰竭、呼吸衰竭甚至发生 脑疝，病死率高，存活者常有严重后遗症。
　　高热处理：尽可能将体温控制在 38℃左右。①物理降温为主，②药物降温为辅：③亚冬眠疗法：用于高热并抽搐频繁的 患者 惊厥：去除病因 镇静解痉 优选 呼衰：中枢性优选洛贝林。