西医考研考点定位学习

　　西医考研考点定位标记
        1. 诊断要点
　　（1）病因和发病机制：免疫紊乱最主要，RA 以活化的CD4 T 细胞和MHC- Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞浸润滑膜关节为特点。EB 病毒可通过活化B 淋巴细胞，并产生IgM 类风湿因子导致类风湿性关节炎。
　　（2）症状：
　　①关节症状：可分滑膜炎症状（有一定可逆性）和关节结构破坏（不可逆）的表现。晨僵出现在95％以上的RA 患者( 持续时间至少1 小时意义较大)。关节痛与压痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。
　　②关节外表现：可有类风湿结节、类风湿血管炎、心包炎、肺间质病变等。
　　（3）实验室和其他辅助检查：
　　①手指及腕关节的X 线片：
　　1）Ⅰ期：关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松。
　　2）Ⅱ期：关节间隙变窄。
　　3）Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变。
　　4）Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。
　　②其他检查：70％的患者血清中可有类风湿因子（主要是IgM 型，可与IgGFc 段结合）。抗角蛋白抗体谱（抗核周因子抗体APF 抗角蛋白抗体AKA 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体AFA 抗环瓜氨酸肽CCP抗体可阳性）。

　　2. 治疗要点
　　（1）非甾体抗炎药：代表药物有塞来昔布（胃肠反应最小）、美洛昔康、吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬，应避免两种或两种以上NSAID 同时服用。
　　（2）改变病情抗风湿药：代表药物有MTX（首选）、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素。
　　（3）糖皮质激素：在关节炎急性发作可给予短效激素。