药理学重点知识点总结

　　不会用药的大夫不是好医生。执业医师考核，还是我们在临床工作中，都经常遇到用药的情况。我是影像医生，举个咱们在影像科常见的例子，做增强CT，患者过敏后用什么药物？一般是肾上腺素，为什么不用异丙肾上腺素、去甲肾上腺素？和身边人交流的时候，一般会得到“好好写影像报告就行”的回答。我觉得，我们有必要好好学习一下药理。无论是对于一些要考执业医师，还是要考规培（北京市的规培考核是和执业医师相同），还是我们在临床工作中，都用得到。总结了重要的十五种药物，希望能帮助到大家，千万别再说影像大夫不用学习药理。
　　一：毛果芸香碱（匹罗卡品-----拟胆碱药）
　　药理作用：1：对眼睛(缩瞳；降低眼内压；调解痉挛)；２：促进腺体分泌（汗腺；唾液腺明显）
　　临床应用：１：青光眼；２：虹膜炎（与扩瞳药交替使用）；３：Ｍ胆碱阻断药中毒（如阿托品）
　　不良反应：流口水；多汗；腹痛；腹泻；支气管痉挛。
　　二：新斯的明（胆碱酯酶抑制药）
　　药理作用：对胃肠平滑肌和膀胱平滑肌作用较强；对骨骼肌作用强
　　临床应用：1：重症肌无力； 2：腹气胀和尿潴留；3：阵发性室上性心动过速；4：肌松药中毒解救（对非除极化型效果明显；对除极化型无效）
　　不良发生：恶心，呕吐，腹痛腹泻，心动过缓，呼吸困难，肌肉震颤。对胃肠梗阻，排尿困难，哮喘患者禁用
　　三：阿托品（M受体阻断药）
　　用药理作：1：松弛内脏平滑肌；2：减少腺体分泌；3：兴奋中枢；4：对眼的作用（升高眼内压；扩瞳孔；调解麻痹）；5：对心血管的作用（心率加快；传导加快；血管扩张）
　　临床应用：1：内脏绞痛（对胃肠绞痛及膀胱刺激症效果较好；对肾绞痛和胆绞痛应与哌替啶合用）；
　　2：减少腺体分泌（用于麻醉前给药）
　　3：眼科应用（虹膜睫状体炎；眼光配镜）
　　4治疗缓慢性心律失常
　　5：抗休克（用于抢救爆发型流行性脑脊髓膜炎，中毒性痢疾等引起的休克。对半有高热，心率加快者禁用）
　　6：解救有机磷酯类中毒
　　不良反应：口干，畏光，视近物模糊，及排尿困难体温升高等症状
　　四;山莨菪碱（654—2）
　　药理作用;1:对胃肠平滑肌和血管平滑肌的解痉作用与阿托品相同；2：对眼和腺体的作用比阿托品弱； 3中枢作用不明显
　　五：肾上腺素（AD—A,B受体激动药）药理作用：
　　1：兴奋心脏；
　　2：对血管的作用（A受体激动-----皮肤，黏膜和内脏血管收缩。B受体激动---- 骨骼肌血管和冠状动脉舒张）；
　　3：对血压的影响（治疗量-----收升舒不变。大剂量----收舒都升）；
　　4：扩张支气管；
　　5：影响代谢（代谢加快，分解加速，耗氧增加）；
　　临床应用：1：心脏骤停（用药方法：AD 阿托品 利多卡因）；
　　2过敏性休克（1：优选药 2：一般皮下注射或肌内注射，必要时也可生理盐水稀释十倍缓慢静脉注射）；
　　3：支气管哮喘；
　　4：与局麻药配伍（延长局麻时间，减少麻药中毒）；
　　5：局部止血（当鼻出血时可用棉球吸取0.01的AD堵塞出血处）
　　六：多巴胺（DA----AB受体激动药）
　　药理作用：口服无效
　　1：兴奋心脏；
　　2：对血管的作用（治疗量----肾和肠黏膜血管舒张，皮肤黏膜血管收缩。大剂量---皮肤，黏膜，肾及肠系膜血管均收缩）；
　　3：对血压的影响（治疗量—收升舒不变，大剂量---收舒均升）；
　　4：改善肾功能（治疗量----排钠利尿。大剂量----血管收缩，血量减少）；
　　临床应用：1：休克（用于各种休克------前提是补足血容量纠正酸中毒）；2急性肾衰竭（与利尿药合用增强疗效）；
　　不良反应：恶心，呕吐。大剂量可导致心动过速，血压升高，心律失常，肾小管收缩 ，头痛等。室性心律失常 闭塞性血管病 动脉硬化 高血压 慎用
　　七：麻黄碱（A,B受体激动药）
　　药理作用：1：兴奋心脏；收缩血管；升高血压；舒张支气管温和而持久
　　2：兴奋中枢—易致睡眠
　　3：反复用药产生耐药性
　　临床应用1：防治低血压（用于硬膜外；蛛网膜下隙麻醉引起的低血压）；2：鼻粘膜充血所致鼻塞； 3：支气管哮喘（预防；治轻症）
　　不良反应：兴奋中枢；禁忌与AD合用
　　八：去甲肾上腺素（NA----A受体激动药）
　　药理作用：1：对血管作用（小A小V收缩；冠脉舒张）；2：兴奋心脏；3;升高血压；
　　临床应用：1;休克和低血压；2：上消化道出血；
　　不良反应：局部组织缺血坏死； 急性肾衰竭 ；高血压，动脉硬化，心脏病和少尿患者禁用
　　九：间羟胺（阿拉明---A受体激动药）
　　药理作用：1：收缩血管；升高血压的作用温和而持久；2：不引起肾衰竭；3：不易致心律失常；4;比NA用药方便（可肌内注射，可静脉注射）
　　常作为NA的代用品
　　十：异丙肾上腺素（喘息定----B受体激动药）
　　药理作用：1：兴奋心脏；2:舒张血管；3;收升舒降；4：扩张支气管；5：促进分解代谢；
　　临床应用1：支气管哮喘；2：房室传导阻滞；3：心脏骤停；4：休克（适用于中心静脉压高心排出量低的休克）
　　不良反应：头痛头晕，
　　十一：酚妥拉明（A1A2受体阻断药-----立其丁）
　　药理作用：1：舒血管降血压；2：兴奋心脏；
　　临床应用：1；外周血管痉挛性疾病（指端静脉痉挛性疾病；血管闭塞型脉管炎）
　　2：NA点滴外漏（舒血管防坏死）
　　3：嗜铬细胞瘤（诊断和术前诊断）
　　4：休克（用于感染性休克；心源性休克；神经源性休克-----前提血量足）
　　5：顽固性充血性心力衰竭
　　不良反应：
　　1：血压降低，血管舒张和心绞痛---冠心病患者慎用； 2：腹痛，腹泻，恶心呕吐，甚至导致溃疡
　　十二：B受体阻断药
　　药名：普奈洛尔（心得安） 纳多洛尔 美托洛尔 阿替洛尔
　　药理作用：1：对心脏是副作用效果；血管收缩；血压下降；2：收缩支气管平滑肌；3：普奈洛尔可掩盖低血糖症状；4：（普）抑制肾素释放降低血压
　　临床应用：1：三抗（心律失常 心绞痛:和心肌梗死 高血压 ）
　　2：充血性心力衰竭（对扩张性心肌病的心力衰竭作用明显）
　　3：辅助治疗甲状腺功能症（减慢心率 降低代谢 ）
　　4：其他（嗜铬细胞瘤 肥厚性心肌病 普：适用于偏头痛；肌震颤；上消化道出血）
　　不良反应：诱发心衰 加重哮喘 停药反跳 血管收缩，四肢冰冷，苍白发绀
　　十三：AB受体阻断药（代表药：拉贝洛尔）
　　药理作用：阻断B1 B2 A1受体 对A2受体无作用
　　临床应用：高血压和心绞痛

　　十四：普鲁卡因（奴佛卡因----局麻药）
　　药理应用：1黏膜穿透力弱用于浸麻不用于局麻 ；2：毒性小；3：有过敏反应（皮试）；4：忌与磺胺；强心苷；胆碱酯酶抑制药合用；
　　不良反应：1：毒性反应 （中枢先兴奋后抑制；惊厥时用解救 ）；2：低血压；3：过敏反应
　　十四：丁卡因（地卡因）
　　特点：1;黏膜穿透力强；作用快；时间长；2：毒性大；用于表麻
　　十五：利多卡因（赛罗卡因）
　　特点：1：全能药（表麻 传导 腰麻 浸润）；2：药效大于普鲁卡因；3：毒性小；对组织无刺激剂无血管扩张 ；4：抗心律失常
　　注意事项：肝功能不全 严重房室传导阻滞 癫痫大发作病者禁用镇静催眠药和抗惊厥
　　十五：苯二氮类（BZ )
　　药物分类：1：长效类：（安定）；氟西泮（氟安定）；
　　2：中效类：硝西泮（硝基安定）；
　　3：短效类：仑（海乐神）
　　药理应用：1：抗焦虑；2：镇静催眠；3：抗惊厥；抗癫痫；4：中枢肌肉松弛（）
　　不良反应：1：后遗反应（头晕乏力，表情淡漠，共济失调）
　　2：耐受性和依耐性
　　3：呼吸及循环抑制
　　4：容易通过胎盘（哺乳期妇女慎用）
　　十五2：（安定）
　　特点：1：口服大于肌内注射；2：代谢产物具有活性（去甲）；3：肝功肾功不全者半衰期延长1~3倍；4：可通过胎盘；5：优选药