临床执业医师考点之流产的分型与处理

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　　1.先兆流产妊娠28周前出现少量阴道，无妊娠物排出，阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
　　处置：
　　继续妊娠：休息，酌情用药——保胎。
　　不继续妊娠：人工流产或引产。
　　2.难免流产先兆流产阴道增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
　　处置：立即清宫。
　　3.不全流产难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。子宫小于停经周数。
　　处置：立即清宫。
　　4.完全流产妊娠物已全部排出，阴道逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
　　处置：不需刮宫。

　　5.稽留流产又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。
　　处置：
　　处理前——出血及凝血功能检查；应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性；
　　产科处理——刮宫或引产。可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。
　　6.复发性流产指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。
　　处理：寻找病因→保胎治疗→对因处理。
　　7.流产合并感染常为厌氧菌及需氧菌混合感染。
　　处置：控制感染，同时尽快清除宫内残留物！出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出！