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2019年11月13日 20:55:28

备考2020年执业医师的考生,大家一定要提早制定学习计划,然后按要求进行准备,接下来小编搜集整理中西医执业医师内科学考点:慢性肾小球肾炎,希望对大家有所帮助!

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  诊断肾小球肾炎=眼睑/颜面部水肿 青中年 尿常规异常 高血压一年以上
  1.水肿、高血压史1年以上。
  2.尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。
  3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
  一、鉴别诊断
  1.原发性高血压肾损害 多见于中老年患者,高血压在先,继而出现蛋白尿,镜下可见少量红细胞及管型,肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害,常伴有高血压的心脑并发症。
  2.慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎多见于女性患者,常有反复尿路感染病史,多次尿沉渣或尿细菌培养阳性,肾功能损害以肾小管为主。
  3.Alport综合征(遗传性肾炎) Alport综合征常起病于青少年(多在10岁以前),患者有肾(血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害)、眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)异常,并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。
  4.中医证型继发性肾病 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病均可表现为水肿、蛋白尿等症状,与慢性肾炎表现类似。但继发性肾病通常均存在原发性疾病的临床特征,如狼疮性肾炎多见于女性,常有发热、关节痛、皮疹、抗核抗体阳性等;紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状;糖尿病肾病则有长期糖尿病病史,血糖升高,肾脏组织病理检查有助于鉴别。
  二、中医证型
  三、慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点
  慢性肾盂肾炎多见于女性患者,常有反复尿路感染病史,多次尿沉渣或尿细菌培养阳性,肾功能损害以肾小管为主。
  四、肾小球肾炎的临床表现
  1.发病年龄 发于任何年龄,但以中青年为主,男性多见。
  2.病史 多数起病隐匿,进展缓慢,病程较长,常有水肿、高血压史1年以上。
  3.症状 临床表现呈多样性,但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等,多数患者有水肿,一般不严重,有的患者有不同程度的贫血,有的无明显临床症状。病情时轻时重,迁延难愈,渐进性发展为慢性肾衰竭。
  4.体征 水肿、高血压、贫血。
  5.实验室检查 尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿),晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
  五、慢性肾小球肾炎的治疗原则
  1.食物中蛋白及磷的入量。
  2.控制高血压。
  3.应用血小板解聚药。
  4.糖皮质激素和细胞毒药物。
  5.避免对肾脏有害的因素。
  六、叙述慢性肾小球肾炎的诊断要点
  1.水肿、高血压史1年以上。
  2.尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。
  3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
  七、慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别
  原发性高血压继发肾损害 多见于中老年患者,高血压在先,继而出现蛋白尿,镜下可见少量红细胞及管型,肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害,常伴有高血压的心脑并发症。
  八、急性胰腺炎内科治疗
  1.监护
  如有条件应转入ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。
  2.维持水、电解质平衡,保持血容量
  应积极补充液体及电解质(如钠、钾、钙、镁等离子),维持有效血容量。重症者常伴休克,应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。
  3.营养支持
  在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养,如无肠梗阻,应尽早进行空肠插管,过渡到肠内营养。
  4.抗菌药物
  应常规应用抗生素,应遵循“降阶梯”策略,选择针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物,以喹诺酮或亚胺培南为佳,并联合应用对厌氧菌有效的药物,病程后期应注意真菌感染,必要时行经验型抗真菌感染。
  5.抑制胰酶分泌
  目前多选用生长抑素。
  6.抑制胰酶活性

  九、急性胰腺炎的病因
  1.胆道系统疾病。
  2.大量饮酒和暴饮暴食。
  3.感染。
  4.外伤与手术。
  5.营养障碍。
  6.遗传因素。
  7.药物和毒物。
  8.其他疾病 如药物过敏、血色沉着症等。
  十、急性胰腺炎的临床表现
  1.症状
  (1)腹痛。
  (2)恶心、呕吐及腹胀。
  (3)发热。
  (4)低血压或休克。
  (5)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
  2.体征
  (1)轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻,往往与主诉腹痛程度不十分相符,可有腹胀和肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。
  (2)重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹痛明显,并有腹肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音,并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块,伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀,腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征,脐周围皮肤青紫,呈Cullen征。

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