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2019年11月13日 20:55:28
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诊断肾小球肾炎=眼睑/颜面部水肿 青中年 尿常规异常 高血压一年以上
1.水肿、高血压史1年以上。
2.尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。
3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
一、鉴别诊断
1.原发性高血压肾损害 多见于中老年患者,高血压在先,继而出现蛋白尿,镜下可见少量红细胞及管型,肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害,常伴有高血压的心脑并发症。
2.慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎多见于女性患者,常有反复尿路感染病史,多次尿沉渣或尿细菌培养阳性,肾功能损害以肾小管为主。
3.Alport综合征(遗传性肾炎) Alport综合征常起病于青少年(多在10岁以前),患者有肾(血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害)、眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)异常,并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。
4.中医证型继发性肾病 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病均可表现为水肿、蛋白尿等症状,与慢性肾炎表现类似。但继发性肾病通常均存在原发性疾病的临床特征,如狼疮性肾炎多见于女性,常有发热、关节痛、皮疹、抗核抗体阳性等;紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状;糖尿病肾病则有长期糖尿病病史,血糖升高,肾脏组织病理检查有助于鉴别。
二、中医证型
三、慢性肾盂肾炎与慢性肾小球炎鉴别要点
慢性肾盂肾炎多见于女性患者,常有反复尿路感染病史,多次尿沉渣或尿细菌培养阳性,肾功能损害以肾小管为主。
四、肾小球肾炎的临床表现
1.发病年龄 发于任何年龄,但以中青年为主,男性多见。
2.病史 多数起病隐匿,进展缓慢,病程较长,常有水肿、高血压史1年以上。
3.症状 临床表现呈多样性,但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度的肾功能减退。早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲缺乏等,多数患者有水肿,一般不严重,有的患者有不同程度的贫血,有的无明显临床症状。病情时轻时重,迁延难愈,渐进性发展为慢性肾衰竭。
4.体征 水肿、高血压、贫血。
5.实验室检查 尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿),晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
五、慢性肾小球肾炎的治疗原则
1.食物中蛋白及磷的入量。
2.控制高血压。
3.应用血小板解聚药。
4.糖皮质激素和细胞毒药物。
5.避免对肾脏有害的因素。
六、叙述慢性肾小球肾炎的诊断要点
1.水肿、高血压史1年以上。
2.尿化验异常(蛋白尿、血尿及管型尿)。
3.晚期可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。
七、慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别
原发性高血压继发肾损害 多见于中老年患者,高血压在先,继而出现蛋白尿,镜下可见少量红细胞及管型,肾小管功能损害(尿浓缩功能减退、夜尿增多)早于肾小球功能损害,常伴有高血压的心脑并发症。
八、急性胰腺炎内科治疗
1.监护
如有条件应转入ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。
2.维持水、电解质平衡,保持血容量
应积极补充液体及电解质(如钠、钾、钙、镁等离子),维持有效血容量。重症者常伴休克,应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。
3.营养支持
在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养,如无肠梗阻,应尽早进行空肠插管,过渡到肠内营养。
4.抗菌药物
应常规应用抗生素,应遵循“降阶梯”策略,选择针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物,以喹诺酮或亚胺培南为佳,并联合应用对厌氧菌有效的药物,病程后期应注意真菌感染,必要时行经验型抗真菌感染。
5.抑制胰酶分泌
目前多选用生长抑素。
6.抑制胰酶活性
九、急性胰腺炎的病因
1.胆道系统疾病。
2.大量饮酒和暴饮暴食。
3.感染。
4.外伤与手术。
5.营养障碍。
6.遗传因素。
7.药物和毒物。
8.其他疾病 如药物过敏、血色沉着症等。
十、急性胰腺炎的临床表现
1.症状
(1)腹痛。
(2)恶心、呕吐及腹胀。
(3)发热。
(4)低血压或休克。
(5)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
2.体征
(1)轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻,往往与主诉腹痛程度不十分相符,可有腹胀和肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。
(2)重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹痛明显,并有腹肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音,并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块,伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀,腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征,脐周围皮肤青紫,呈Cullen征。
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