口腔执业医师儿童口腔医学相关考点分享

　　大家在备考2020年执业医师的时候一定要提早准备，今天小编为大家整理了口腔执业医师儿童口腔医学的相关考点，一起来看看吧。
　　1.乳牙易产生继发龋的原因是：
　　（1）乳牙的矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差；
　　（2）制备洞形时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽；
　　（3）受乳牙解剖形态的，在制备洞形时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，造成无基釉和充填体折裂，而引起继发龋；
　　（4）乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响牙冠外形的恢复或使成品冠的周缘难以与牙体密合；
　　（5）牙龈乳头位置较高，操作时局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘接材料不密合；
　　（6）治疗时幼儿不合作或是充填后，患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。
　　2.乳牙龋病的分类——Massler，Schour的分类：把乳牙龋蚀归纳为四类。
　　（1）单纯性龋[ordinary （simple） caries]即常见的由磨牙（牙合）面窝沟、邻接面开始的龋；
　　（2）忽视性龋（neglected caries）指因口腔卫生差，又不及时治疗，龋蚀牙数、范围增多的龋；
　　（3）少年龋（teenage caries）在生长活跃的青春前期，新生的龋蚀急速地发展，牙质崩坏；
　　（4）猖獗性龋（rampant caries）包括涉及下颌前牙区在内的绝大多数牙面快速、广泛地龋蚀。
　　3.乳牙龋病的危害性——局部影响
　　（1）乳牙因龋病造成牙体缺损，尤在涉及口内多个乳磨牙时，可明显降低咀嚼功能；
　　（2）乳牙因龋病形成龋洞，造成食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，不良的口腔卫生易影响新萌出的恒牙发生龋患；
　　（3）乳牙龋齿发展成根尖周炎后，可影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍。乳牙根尖周炎造成局部牙槽骨破坏，可影响恒牙的正常萌出；
　　（4）乳牙龋损严重或因龋早失，造成继承恒牙所占间隙缩小，该恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常；
　　（5）乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织。
　　4.乳牙龋病常用药物
　　常用的药物有2%氟化钠、8%氟化亚锡、1.23%酸性氟磷酸钠溶液、10%氨硝酸银、38%氟化氨银、氟保护漆和75%氟化钠甘油糊剂等。除氨硝酸银和氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。
　　5.乳牙牙髓病治疗技术
　　（1）间接牙髓治疗：氢氧化钙；
　　（2）直接盖髓术：意外穿髓，直径小于1mm；
　　（3）乳牙牙髓切断术：适用于深龋露髓，部分冠髓牙髓炎，外伤露髓的牙齿。所用药物为甲醛甲酚、戊二醛、氢氧化钙、硫酸铁、MTA等。
　　6.乳牙根尖周病的特点：
　　（1）乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊；
　　（2）慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛，咀嚼痛和咬合痛；
　　（3）患牙松动并有叩痛；
　　（4）集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀；
　　（5）乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动；
　　（6）X线检查可见根尖部和根分叉部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指征。急性根尖周炎时X线片显示根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。
　　7.乳牙早失的原因：
　　（1）因严重龋病、牙髓病及周尖根病而被拔除；
　　（2）恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落；
　　（3）牙齿因外伤脱落；
　　（4）先天性牙齿缺失。
　　8.根管治疗
　　乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的刺激，用根管充填材料充填根管，以促进根尖周病愈合。
　　（1）适应证：牙髓坏死及根尖周炎而应保留的乳牙。
　　（2）步骤：制备洞型：去除龋坏组织制备洞型，开髓，揭髓室顶；根管预备：去除髓腔内坏死牙髓组织，扩挫根管；根管消毒：3%过氧化氢液，5%次氯酸钠液，生理盐水冲洗根管，吸干。髓室内封甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚液小棉球，丁香油氧化锌糊剂封闭；根管充填：封药3～7天后，若无症状，去除原封药，冲洗，吸干，隔湿，将根管充填材料导入或注入根管，粘固粉垫底充填，若炎症未能控制，可继续封药，待症状消退后再行根管充填。
　　（3）注意事项 根管预备时勿将根管器械超出根尖孔以免损伤恒牙胚；术前拍x线片，了解根尖周病变及牙根吸收情况；乳牙根充材料常选用氢氧化钙制剂，丁香油氧化锌糊剂等。

　　9.间接盖髓术：
　　（1）适应证：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。
　　（2）治疗步骤：
　　1）去龋、制备洞形 去尽龋洞周壁和洞底的软龋，制备洞形；
　　2）盖髓 生理盐水冲洗，棉球拭干，洞底覆盖盖髓剂；
　　3）充填垫底、充填。
　　若不能肯定牙髓状况需要观察牙髓反应时，可在盖髓后用丁香油氧化锌糊剂暂时充填观察，4～6周后若无症状可去除表层暂时充填材料，垫底永久充填。对于深龋，在难以确定牙髓状况时；应于洞底覆盖盖髓剂，使尽可能有保存活髓的机会。
　　10.乳牙活髓切断术：
　　（1）局部麻醉；
　　（2）隔离手术域，准备排唾器；
　　（3）消毒手术域；
　　（4）预备窝洞，去净洞壁龋质；
　　（5）冲洗窝洞；
　　（6）用消毒钻针循洞底周缘钻磨，除去髓室顶；
　　（7）冲洗窝洞内残屑；
　　（8）用锐利挖匙或中号圆钻针反转去除部分或全部髓室内髓组织；
　　（9）用消毒棉球轻压止血5分钟；
　　（10）髓组织断面血止后，将蘸有2%戊二醛或1：5甲醛甲酚的棉球置于髓断面，使与髓组织接触3分钟，应避免使用压力将药液压入根管内；
　　（11）取去含药棉球，髓断面覆以氧化锌丁香油糊剂，羧酸粘固剂垫底。常规充填。
　　11.间隙保持器的设计 一个符合生物性能的间隙保持器的设计，应具备以下条件：
　　（1）必须保持缺牙间隙的近远中长度；
　　（2）不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长；
　　（3）不影响颌骨及牙弓长度的增加；
　　（4）多数乳牙缺失时，不仅保持缺牙间隙，而且能够恢复咀嚼功能；
　　（5）不损伤牙体组织及口腔软组织。
　　12.年轻恒牙拔除的适应证
　　（1）患牙牙冠因龋蚀严重缺损，丧失咀嚼功能，无法用充填或冠修复等方法修复；
　　（2）根尖周病变严重，根尖区骨质破坏范围大，不能用根管充填术及根尖切除术等方法治愈者；
　　（3）外伤牙齿虽经保守治疗，但因并发根尖周炎症，继发感染而无法再保留；
　　（4）因正畸治疗需要进行减数的牙。