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临床执业医师考试真题答案解析分享

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2019年11月22日 14:37:46

儿科疾病考察知识点比较分散,几乎分散在各个章节,数值和公式较多,所以在初期备考阶段,一定要注重儿科疾病这一部分的复习。为帮助考生备考,本文整理分享“2020临床执业医师《儿科学》考点解析及习题-神经系统疾病”答案部分分享

  儿科疾病考察知识点比较分散,几乎分散在各个章节,数值和公式较多,所以在初期备考阶段,一定要注重儿科疾病这一部分的复习。为帮助考生备考,本文整理分享“2020临床执业医师《儿科学》考点解析及习题-神经系统疾病”答案部分分享
  一、A1
  1、
  【正确答案】 D
  【答案解析】 惊厥多为全身强直或阵挛性发作,少数为局灶性或一侧性发作。
  2、
  【正确答案】 D
  【答案解析】 复杂型热性惊厥发作多为局灶性或不对称。
  3、
  【正确答案】 A
  【答案解析】 常用于热性惊厥持续状态。
  4、
  【正确答案】 C
  【答案解析】 小儿脊髓发育
  新生儿脊髓重2~6克,脊髓功能相对成熟。脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。
  5、
  【正确答案】 C
  【答案解析】 小儿神经反射
  出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射。足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反射多于生后3~4个月消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱,腹壁反射和提睾反射也不易引出,到1岁稳定。3~4个月,前小儿肌张力较高,Kernig征可阳性,2岁以下小儿巴氏征阳性(对称)亦可为生理现象。
  6、
  【正确答案】 E
  【答案解析】 小儿脑的发育
  小儿期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均370g,占体:重的10%~12%。约为成人脑重(约1500g)的25%。6个月时脑重600~700g,1岁时达900g,2岁时1000g左右,4~6岁时只达成人脑重的85%~90%。
  7、
  【正确答案】 E
  【答案解析】 凡急性发热起病,并伴有反复惊厥、意识障碍或颅内压增高表现的婴幼儿,均应注意本病的可能性,应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。
  8、
  【正确答案】 A
  【答案解析】 婴儿化脑治疗
  婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点:①致病菌主要是肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌;②临床症状重、起病急,感染中毒症状重,脑膜刺激征多不明显;③合并症多,在病程中反复、加重,应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前临床常用药物是三代头孢类。疗程较长2~3周。停药指征:临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数 <20×106/L,均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。
  9、
  【正确答案】 C
  【答案解析】 新生儿化脑病因
  新生儿常见的脑膜炎病原菌是大肠杆菌和金电影葡萄球菌。临床表现面色差、精神萎靡、呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。易发生呼吸衰竭及循环衰竭。
  10、
  【正确答案】 D
  【答案解析】 新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为:肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌多见,其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等)、金电影葡萄球菌;2个月婴儿~12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主;>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。
  11、
  【正确答案】 E
  【答案解析】 化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别
  化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎区别:除病史、OT试验、胸部X线片、周围血象变化外,主要区别是脑脊液检查。化脑脑脊液外观混浊,糖明显下降,蛋白明显升高,细胞数升高,以中性粒细胞为主。结脑脑脊液外观毛玻璃样,糖下降,氯化物下降,蛋白升高,细胞数升高,以淋巴细胞增高为主。
  12、
  【正确答案】 C
  【答案解析】 新生儿化脓性脑膜炎体征
  新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显,原因是颅缝及前囟未闭,对颅压升高起缓冲作用。主要表现:眼神发直,抽搐,前囟膨隆,触之紧张感,颅缝增宽,提示颅压已明显升高。
  13、
  【正确答案】 D
  【答案解析】 婴儿颅压增高体征
  小婴儿,化脓性脑膜炎,典型体征为前囟隆起,示颅压增高,在体征上可以及时发现。
  14、
  【正确答案】 B
  【答案解析】 婴幼儿化脓性脑膜炎的预后仍是重要问题。早期诊断、合理选用抗菌药物可减少后遗症,提高治愈率。在三种主要病原菌中,肺炎球菌化脑的病死率和后遗症发生率高,脑膜炎双球菌化脑次之,流感杆菌脑膜炎略低。预后与发病年龄及病原菌关系较大。
  15、
  【正确答案】 B
  【答案解析】 体温可高、可低或不发热,甚至体温不升。
  16、
  【正确答案】 D
  【答案解析】 新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌以大肠杆菌为多见。
  17、
  【正确答案】 A
  【答案解析】 当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时,颅透光检查和CT扫描可协助诊断,硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。
  二、A2
  1、
  【正确答案】 D
  【答案解析】 2岁小儿,发热5小时,发育正常,抽搐1次,形式为全面性发作,持续3分钟,发作前后一般情况好。有热惊厥家族史。神经系统查体未见异常。首先考虑为热性惊厥。中毒性细菌性痢疾一般是发病初期有惊厥,流行季节,需要热性惊厥鉴别,维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥是无热惊厥。
  2、

  【正确答案】 A
  【答案解析】 患儿为新生儿,突然出现症状,拒乳、前囟膨隆、白细胞升高等,考虑为化脓性脑膜炎,新生儿化脓性脑膜炎常见的病原体为大肠埃希菌。
  3、
  【正确答案】 B
  【答案解析】 聚合酶链反应或多聚酶链反应(又称无细胞克隆技术,是一种对特定的DNA片段在体外进行快速扩增的新方法。
  研究结果显示 : 痰液 PCR 探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率 , 且省时快速 , 成为结核病病原学诊断重要参考。
  4、
  【正确答案】 B
  【答案解析】 患儿出现颅高压体征,但是脑脊液白细胞不高,应该考虑是病毒性和结核性脑膜炎,但是患儿糖和氯化物正常,可以排除结核性脑膜炎,所以应该是病毒性脑膜炎。
  5、
  【正确答案】 B
  【答案解析】 化脑的诊断、处理
  患儿为8个婴儿,高热、抽搐,脑脊液检查压力增高,外观混浊,细胞数目增高,以中性粒细胞为主。生化检查脑脊液糖降低。诊断化脓性脑膜炎,应作脑脊液涂片找菌及培养。在病因未明确时优选用头孢噻肟,抗菌谱广,通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大,儿科慎用、不用。
  6、
  【正确答案】 E
  【答案解析】 化脑的正确处理
  婴儿化脓性脑膜炎,已惊厥三次,说明颅压明显增高,正确治疗是:①病因治疗,选择敏感抗生素;②可适当应用激素,减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;③对症处理,如降温;④保证足够液体及热量;⑤颅压增高时用20%甘露醇;⑥禁忌抽脑脊液降颅压,可引起脑疝,呼吸、心跳停止。
  7、
  【正确答案】 D
  【答案解析】 患者可疑脑膜炎,脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡,年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹,可出现惊厥和意识障碍,故应首先进行脑脊液检查。
 

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