中医执业医师必考重难点异位妊娠

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　　异位妊娠的定义
　　凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为“异位妊娠”,以输卵管妊娠为常见,约占90%～95%,可造成急性腹腔内出血,是妇产科常见急腹症之一,俗称“宫外孕”。但两者含义稍有不同,异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。中医学文献中并未有该病名的记载,但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
　　异位妊娠的临床表现
　　多有停经史及早孕反应,未破损型多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛,已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现,当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,可波及下腹或全腹,有的还引起肩胛部放射性疼痛。
　　异位妊娠的急症处理及手术适应证
　　1.急症处理
　　(1)患者平卧,立即监测生命体征,观察患者神志。
　　(2)急查血常规、血型及交叉配血,备血,必要时输血。
　　(3)立即给予输氧、补液。可用丽参注射液1Om1配50%葡萄糖液20ml静推,或配5%葡萄糖液500m1静滴。
　　(4)有条件者可同时服用参附汤回阳救逆,或服生脉散合宫外孕1号方以益气固脱、活血化瘀。
　　(5)若腹腔出血过多,或经以上处理休克仍不能纠正者,应立即手术治疗。
　　2.手术适应证
　　(1)停经时间长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
　　(2)休克严重,内出血量多或持续出血,虽经抢救而不易控制者。
　　(3)妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效者。
　　(4)愿意同时施行绝育术者。
　　异位妊娠的辨证论治
　　本病辨证治疗的重点是随着病情的发展,动态观察治疗,并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
　　1.未破损期 指输卵管妊娠尚未破损者。
　　主要证候:停经后可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可触及一侧附件有软性包块,有压痛,尿妊娠试验为阳性,脉弦滑。
　　治法:活血化瘀,消癥杀胚。
　　方药:宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属一、医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。
　　2.已破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。
　　(1)休克型
　　主要证候:突发下腹剧痛,面色苍白,四肢厥逆,或冷汗淋漓,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力,并有腹部及妇科检查的体征。
　　治法:益气固脱,活血祛瘀。
　　方药:生脉散合宫外孕Ⅰ号方。

　　(2)不稳定型
　　主要证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但逐渐减轻,可触及界线不清的包块,兼有少量阴道,血压平稳,脉细缓。
　　治法:活血祛瘀,佐以益气。
　　方药:宫外孕Ⅰ号方。
　　(3)包块型
　　主要证候:腹腔血肿包块形成,腹痛逐渐减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止,脉细涩。
　　治法:活血祛瘀消癥。
　　方药:宫外孕Ⅱ号方。