2020年中医执业医师考试科目特点及复习攻略

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　　一、 肾上腺素受体阻断药
　　(一)哌唑嗪(a1受体阻断药)
　　作用：选择性阻断血管平滑肌a1受体。降舒张压更明显。
　　用途：单用治疗中度高血压。
　　与利尿药或b受体阻断药全用治疗重度或伴有肾功能不全
　　不良反应：首剂现象：严重的体位性低血压，晕厥，心悸。
　　(二)普奈洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔(b受体阻断药)
　　用途：单用治疗轻中度高血压，对伴有心输出量增多和肾素活性偏高的患者疗效较好。
　　重度高血压常与氢和(或)肼酞嗪合用。
　　硝苯地平与合用可拮抗反向性心率加快;血浆肾素活性增高。
　　高血压伴甲亢，伴血浆肾素活性增高者宜选用。
　　不良反应：可致高血钾，血管神经性水肿。
　　可诱发哮喘
　　血脂异常者不用。
　　二、 钙拮抗药
　　(一)硝苯地平
　　作用特点：
　　1、降压快而强，且较持久。
　　2、 伴随血压下降而引起的心率变化比直接扩血管药小
　　3、 肾血流量和肾小球滤过率增加。
　　用途：对轻、中、重度高均适用。
　　尤适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。
　　长期服用可引起水钠潴留，加用利尿药可避免。
　　(二)尼群地平
　　作用：
　　1、选择性扩张血管
　　2、 降压进加快心率的副作用较轻微而短暂。
　　3、 有排钠作用，长期用药无耐受现象。
　　4、 有扩张冠状血管作用，降低心肌耗氧量。
　　用途：单用治疗各型高血压。冠心病高血压适用。
　　(三)维拉帕米、地尔硫?
　　高血压伴快速心律失常/溃疡病者宜选用。
　　三、 血管肾张素I转化酶抑制药(ACEI)
　　(一)卡托普利
　　作用：
　　1、减少肾上腺皮质分泌醛固酮
　　2、 减少缓激肽水解，舒张血管
　　3、 PGE2和PGI2的形成增加。
　　特点：
　　1、降压作用强，起效快
　　2、 降压明心率无明显改变。无水钠潴留。
　　3、 降低糖尿病、肾病等肾小球损伤的可能性。
　　4、 防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚
　　5、 久用不易引起脂质代谢障碍。
　　用途：单用可治疗多种类型高血压。对高肾素型有特效。
　　常与b受体阻断药或利尿降压药合用。
　　不良反应：引起刺激性干咳。
　　致高血钾、血管神经性水肿。
　　(二)依那普利――降压作用较强、持久。
　　四、 利尿降压氢
　　作用：早期降太作用与排钠利尿有关。
　　用途：治疗轻度高血压可优选
　　中、重度与其它药合用。
　　禁忌：血脂异常者不用。
　　五、 中枢性交感神抑制药
　　可乐定
　　作用：降压在中枢。激动延髓孤束核一级N元，导致末梢释放NA，使血管平滑肌张力下降，血管扩张。
　　作用特点：伴心率减慢、心输出量减少;静注先知后降。
　　用途：高血压合并消化性溃疡者宜选用。
　　不良反应：嗑睡、口干;停药反跳现象。
　　久用可致水钠潴留。

　　六、 抗去甲肾上腺素能神经末梢药
　　利血平
　　作用：使去甲肾上腺素能神经末梢递质耗竭。
　　降压作用缓慢、温和而持久。
　　用途：口服治疗轻、中度高血压;肌注静注治疗重度高血压。
　　不良反应：长期大量用药可产生抑郁症。
　　禁忌：有溃疡病或抑郁病史者禁用。
　　七、 直接扩血管药
　　（一） 肼屈嗪
　　作用：降压快、强，舒张压下降比收缩压明显。
　　直接松弛小动脑血管平滑肌，使血管扩张。
　　用途：治疗中、重度高血压。可治疗难治性充血性心力衰竭。
　　不良反应：诱发心绞痛。
　　长期大量服用可产生类风湿性关节炎和全身红斑狼疮样综合征。
　　禁忌：冠心病、心绞痛及心功能不全者禁用。
　　(二)硝普钠
　　作用：强效扩血管药。舒张压和收缩压均下降。降压快而短。
　　用途：治疗高血压危象，高血压脑病，恶性高血压。
　　不良反应：长期大量用药导致甲减、低血压。