执业医师考试知识点学习

　　2019年执业医师考试流行性脑脊髓膜炎，流行性脑脊髓膜炎：高热头痛呕吐脑膜刺激征皮肤瘀斑脑膜奈瑟菌引起急性化脓性脑膜炎 临床表现：潜伏期一般为2-3天，儿童多见，一般一周内结束病程。
　　一、普通型
　　①前驱期(上呼吸道感染)主要表现为上呼吸道感染症状，鼻咽拭子培养可发现脑膜奈瑟菌
　　②败血症期，高热、寒战，体温迅速高达40度以上，伴明显的全身中毒症状，头痛及全身痛，精神极度萎靡。70%以上病人皮肤黏膜出现淤点(不对称、出血性)，初呈鲜红色，迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。
　　③脑膜炎期，除败血症高热及中毒症状外，同时伴有剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安，以及脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐及意识障碍。
　　④恢复期，体温逐渐降至正常，意识及精神状态改善，皮肤淤点、瘀斑吸收或结痂愈合。
　　二、暴发型1.休克型循环衰竭2.脑膜脑炎型脑实质损伤3.混合型
　　三、脑脊液生化特征：脑膜炎期脑脊液压力增高，外观呈混浊米汤样甚或脓样;白细胞数明显升高，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。或者涂片检查刺破瘀斑取液检查有早期诊断价值。

　　治疗：一旦高度怀疑流感，应在30分钟内给予抗菌治疗，尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏 障的抗菌药物，有青霉素、头孢菌素(优选)、氯霉素。对症治疗：高热时可用物理和药物降温;颅高压室给予20%甘露醇1-2g/kg。口服甘油可预防后遗症。肾上腺皮质激素可用于暴发型流脑中的毒血症症状明显的病人。