执业医师考试历年真题考题精选

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　　（1-3题共用题干）男，46岁，自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8-2.2mmol/L。身高172cm，体重91kg。
　　1、发生该情况可能的原因是
　　A.自主神经功能紊乱
　　B.1型糖尿病
　　C.2型糖尿病
　　D.胰岛素瘤
　　E.反应性低血糖
　　正确答案：选D
　　详情解析：患者有典型Whipple三联征表现，即运动后低血糖（心悸、出汗、饥饿、精神症状）、发作时血糖<2.8mmol/L、给予糖水后症状缓解，应诊断为胰岛素瘤。
　　自主神经功能紊乱不会出现昏迷症状。糖尿病患者进糖水后加重病情，而不会逐渐缓解清醒。反应性低血糖多表现为餐后低血糖，而不是饥饿后低血糖。
　　2、确诊有价值的检查是
　　A.胰岛素和C肽释放试验
　　B.肝功能
　　C.头颅CT
　　D.糖耐量试验
　　E.血和尿皮质醇测定
　　正确答案：选A
　　详情解析：胰岛素瘤低血糖发作时，测定血糖、胰岛素、C肽释放试验，有助于明确诊断。肝功能测定、头颅CT对本病诊断价值不大。糖耐量试验常用于疑似糖尿病的确诊。血和尿皮质醇测定常用于诊断库欣综合征。
　　3、确诊后该患者的佳治疗是
　　A.饮食控制
　　B.口服
　　C.口服二氮嗪
　　D.口服双胍类药物
　　E.手术治疗
　　正确答案：选E
　　详情解析：胰岛素瘤的治疗优选手术切除，不能切除者可口服二氮嗪。控制饮食、口服双胍类药物为2型糖尿病的治疗。普莱洛尔为治疗心律失常的药物。
　　（4-5题共用题干）女，21岁，1型糖尿病8年，平素4次胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%-8%。2日前患者受凉后发热，体温37.5°C，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗，渐出现恶心、食欲不振、呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：P102次/分，BP90/60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡。实验室检查，随机血糖26.5mmol/L、血K 4.8mmol/L，血Na 144mmol/L,糖尿（ ），尿酮体（ ），动脉血气分析PH值7.25.
　　4、该患者目前佳胰岛素治疗方案是
　　A.常规人胰岛素持续静脉滴注，
　　 起始量5.5IU/小时
　　B.恢复4次胰岛素注射治疗，
　　 并适当增加剂量
　　C.常规人胰岛素持续静脉滴注，
　　 起始量11IU/小时

　　D.长效胰岛素类似物持续静脉滴注，
　　 起始量5.5IU/小时
　　 E.速效胰岛素类似物持续静脉滴注，
　　 起始量11IU/小时
　　正确答案：选A
　　详情解析：1型糖尿病患者平时使用胰岛素皮下注射控制血糖，R-R-R-N是指每日4次胰岛素的使用为：短效胰岛素短效胰岛素-短效胰岛素-中效胰岛素。患者2天前停用胰岛素后出现恶心、呕吐、尿中有异味、随机血糖26.5mmol/L，糖尿（ ），尿酮体（ ），应诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。DKA的胰岛素治疗宜采用小剂量短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注。截至目前，只有普通（短效）胰岛素可以静脉滴注用于抢救DKA，其它均需皮下注射。
　　5、该患者PH值降低合理的治疗是
　　A.静脉滴注0.9%生理盐水
　　B.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至尿酮体转阴
　　C.静脉滴注5%碳酸氢钠，至血PH值正常
　　D.静脉滴注5%碳酸氢钠，至尿酮体转阴
　　 E.静脉滴注05%碳酸氢钠，至血PH值正常
　　正确答案：选A
　　详情解析：DKA的酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般无需补碱。补碱指征为血PH<7.1,HCO3<5mmol/L。患者血浆PH值为7.25，无需补碱，仅需静脉滴注0.9%生理盐水即可。