临床执业医师糖尿病考点小结 执业医师考试

　　七、口服降糖药物
　　1.磺酰脲类
　　主要作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
　　适应证：单独应用于新诊断的T2DM患者、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人。
　　不良反应：
　　①低血糖反应：常见；
　　②体重增加；
　　③皮肤过敏反应；
　　④消化系统症状。
　　2.格列奈类
　　非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，主要用于控制餐后高血糖。
　　适应证：较适合于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可单独或与二甲双胍、噻唑烷二酮类等联合使用。
　　不良反应：常见是低血糖和体重增加。
　　3.双胍类
　　作用机制：通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。
　　适应证：
　　①作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物；
　　②T1DM：与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动。
　　不良反应：
　　①消化道反应：是主要的副作用；
　　②皮肤过敏反应；
　　③乳酸性酸中毒：为严重的副作用，但罕见；
　　④单独用药极少引起低血糖。

　　4.噻唑烷二酮类TZDs
　　作用：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖；
　　应用药物：罗格列酮、吡格列酮。
　　适应证：T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。
　　不良反应：体重增加和水肿是TZDs的常见副作用。
　　5.α—葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
　　AGI能延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。
　　常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖。
　　适应证：适用于餐后血糖明显升高者。不良反应：常见为胃肠道反应。
　　6.胰岛素
　　7.胰岛素治疗后空腹高血糖原因
　　（1）夜间胰岛素效应不足。
　　（2）Somogyi效应：即夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后反应性高血糖。
　　（3）黎明现象：即胰岛素拮抗激素的分泌高峰致清晨血糖升高。