临床执业医师关于头痛的相关考点 执业医师考试

　　由于脑干中缝背核等与5羟色胺区刺激、血小板与5羟色胺异常释放，或家族遗传因素造成颞侧或双颞侧、全头部的搏动性头痛，头痛持续数小时或l天。头痛时伴恶心、呕吐，甚至腹泻、面色变白等自主神经症状。且有畏光和(或)畏声。睡眠后好转，反复发作。此为血管性头痛，其中以偏头痛多见。
　　由于继发原因的颅内和(或)颅外血管扩张造成继发性血管性头痛。发热、一氧化碳中毒和酒精中毒可使动脉扩张。颅内的急性或慢性的各种感染性疾病、病原体的毒素造成颅内动脉的扩张。高血压性头痛或妊娠中毒症、子痈前期的血管性头痛。贫血、高空病(氧不足)、硝酸盐、口服血管扩张剂、撤停麦角类药和或等药物也会引起血管性头痛。
　　血管破裂或痉挛(如脑出血、蛛网膜下腔出血、血管炎等)均可造成继发性血管性头痛。
　　各种脑膜炎或脑膜癌病可刺激部分脑膜、颅神经根或导致发热的血管扩张。导致脑膜病的头痛。
　　腰穿后脑脊液流出过多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张产生头痛。在颅低压时或颅内压增高时脑脊液的动力学变化使脑组织可移位，使脑膜、血管、三叉、舌咽、迷走等脑神经受牵张，引起头痛。
　　3.临床表现头痛可局限于某一侧、枕部或全头部。双颞或枕部持续性钝痛或头部束带紧扎样头痛，无搏动性也无恶心、呕吐、畏光和畏声。疼痛部位有压痛。不影响日常生活的头痛，则为肌收缩性头痛(紧张性头痛)。
　　颞侧或双颞侧，全头部的搏动性头痛，头痛持续数小时或1天。头痛时伴恶心、呕吐，甚至腹泻，面色苍白等自主神经症状。且有畏光和(或)畏声。睡眠后减轻。反复发作。此为血管性头痛。

　　出现下列表现之一者应高度疑为器质性病变的头痛，应深入检查：①首次发作剧烈头痛;②亚急性起病头痛，数周内持续性进行加重;③头痛过程逐渐出现视盘水肿;④头痛伴有强迫
　　头痛;⑤慢性头痛过程出现癫痫、言语障碍、瘫痪等神经系统损害。
　　4.伴发症状及临床意义强迫头位，头位变化时头痛加重或意识障碍，见于四脑室肿瘤和寄生虫、后颅窝或颅脊交界处肿瘤。
　　头痛伴有视神经盘水肿和恶心、呕吐，见于各种原因造成的颅内压增高或高血压脑病。
　　直立后数分钟头痛逐渐加重，平卧后头痛缓解、平卧位脑脊液压力低于70mmH20，则为颅低压性头痛。
　　头痛伴发热，脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。头痛伴脑实质损害表现(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫、失语、认知障碍、意识障碍等)。见于脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、脑挫裂伤。